Newsletter Ausgabe 05/2012

Durchfall und Erbrechen: Wenn Ihr Baby darunter leidet, können oft Rotaviren die Auslöser sein. Das Rotavirus ist die häufigste Ursache für Durchfallerkrankungen. In den ersten fünf Lebensjahren tritt diese Erkrankung vermehrt auf, wobei sie für Säuglinge und Kleinkinder im Alter zwischen sechs Monaten und zwei Jahren durch den hohen Flüssigkeitsverlust besonders gefährlich werden kann.

Nachdem sie sich in den Darmzellen festgesetzt haben, beginnen die Viren die empfindliche Darmschleimhaut zu schädigen, die dadurch immer weniger Nahrung und Wasser aufnehmen kann. Das Kind leidet unter einem wässrigen Durchfall, der meist von Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen und Fieber begleitet wird, häufig verbunden mit heftigen Bauchschmerzen. Mehr als 20 Brech- oder Durchfallepisoden pro Tag sind möglich. Mit dem wässrigen Stuhl werden auch lebenswichtige Mineralien (Elektrolyte) aus dem Körper geschwemmt, was im extremen Fall zu Organversagen führen kann. Der Durchfall kann zwei bis sechs Tage andauern.

Die Schwere der Erkrankung reicht vom harmlosen Verlauf mit nur milden Beschwerden bis hin zu lebensbedrohlichen Situationen. Das ist der Fall, wenn der Körper aufgrund des hohen Wasser- und Salzverlustes durch Erbrechen und Durchfälle regelrecht austrocknet. Das Tückische dabei: Auch eine vermeintlich leichte Rotavirus-Infektion kann über Nacht plötzlich lebensbedrohliche Ausmaße annehmen und eine Einlieferung des Kindes in ein Krankenhaus erforderlich machen, um dort die verlorene Flüssigkeit am Tropf wieder auszugleichen.

Jahreszeitlich wird eine Häufung der Krankheitsfälle in den späten Wintermonaten und im Frühjahr beobachtet, da sich die Erreger im warmen und trockenen Klima geheizter Wohnungen leichter verbreiten. Das Virus ist robust und hochansteckend.

Verbreitet wird es durch virenhaltigen Schleim der Atemwege, Schmierinfektionen und verunreinigtes Wasser. Daher ist die Gefahr einer Ansteckung in Kindergärten und Schulen besonders groß. Ein Kind kann mehrfach daran erkranken, da die Immunität nach einer durchgemachten Infektion nicht lange anhält und es unterschiedliche Erreger gibt.

Einfache Hygieneregeln gehören zur Vorsorge und sind daher eine Grundvoraussetzung, um Viren und auch Bakterien wenig "Angriffsflächen" zu bieten. Gründliches Händewschen nach dem Toilettengang und vor dem Essen sollten schon kleine Kinder in Kinderkrippe und Kindergarten erlernen. In Gemeinschaftseinrichtungen sind Einmalhandtücher und Seifenspender zu empfehlen, um eine Ausbreitung möglichst gering zu halten.

Gut verträgliche Impfstoffe

Gegen die Rotaviren gibt es zwei gut verträglich Impfstoffe, die bei Säuglingen anwendbar sind und effizient schützen können. Innerhalb des ersten Lebensjahres sollten sie - je nach Herstellerangaben - zwei- bis dreimal verabreicht werden. Begonnen werden sollte die Immunisierung bis spätetstens zur 12. Lebenswoche und je nach Impfstoff mit der 24. bzw. 26. Lebenswoche abgeschlossen sein. Eine gleichzeitige Verabreichung der Schluckimpfung mit der üblichen Mehrfachimpfung ist möglich.

In Deutschland gehört die Rotavirus-Impfung bisher noch nicht zu den Standardleistungen der Krankenkassen. Die Sächsische Impfkommission empfiehlt seit dem 1. Januar 2008 offiziell die Impfung für alle Säuglinge in Sachsen. Doch auch in den anderen Bundesländern übernehmen immer mehr gesetzliche Krankenkassen die Kosten entweder vollständig oder zum Teil. Es empfiehlt sich deshalb sowohl für gesetzlich als auch für privat Versicherte, sich vor der Impfung bei ihrer Versicherung über die Kostenübernahme zu informieren.

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Kinder brauchen für das Wachstum viele Nähstoffe! Für den Aufbau von stabilen, kräftigen Knochen sind insbesondere Kalzium und Phosphor wichtig, die vor allem in Milch und Milchprodukten enthalten sind. Aber auch eine ausreichende Versorgung mit Vitamin D ist wichtig zur Stärkung der Knochen, zur Versorgung der Herzmuskeln und des Nervensystems. Vitamin D ist in Milch, Fisch, Eigelb, Leber, Butter und Margarine enthalten. Mit Hilfe der Sonne - aus den ultravioletten Strahlen - kann in der Haut Vitamin D aufgebaut werden. Kalzium und Vitamin D brauchen einander: Vitamin D steigert die Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung und fördert die Einlagerung von Kalziumsalzen in die Knochen.

Bis zum Alter von 18 bis 20 Jahren werden 90% der maximalen Knochenmasse aufgebaut. Eine gute Knochenmineralisierung im Kindes- und Jugendalter kann zur Vorbeugung von Osteoporose im späteren Leben beitragen.

Aktuelle Untersuchungen, wie z.B. der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KIGGS) belegen jedoch eine Unterversorgung bzw. einen unzureichenden Vitamin D-Status in allen Altersgruppen bei Kindern und Jugendlichen. Mädchen zwischen 11 und 13 Jahren und Jungen zwischen 14 und 17 Jahren hatten besonders niedrige Vitamin D-Spiegel - und das in einer für das Wachstum und den Aufbau der Knochen wichtigen Entwicklungszeit. Auch bei adipösen Kindern und Jugendlichen zeigten sich niedrigere Vitamin-D-Konzentrationen als bei Normalgewichtigen.

Neben dem typsichen Krankheitsbild der Rachitis kann sich ein Mangel an Vitamin D auch durch Symptome wie Beinachsenfehlstellungen, verminderte Muskelkraft, Tetanie, Knochenschmerzen und/oder eine erhöhte Infektanfälligkeit bemerkbar machen. Eine niedrige Vitamin-D-Zufuhr im Kleinkindalter wurde in Untersuchen auch mit einem erhöhten Risiko für die Entstehung eines Diabetes mellitus Typ 1 in Verbindung gebracht.

Besondere Risikogruppen für eine Vitamin D-Unterversorgung im Kindes- und Jugendalter sind beispielsweise:

• Säuglinge, die ausschließlich gestillt werden und keine Vitamin D-Prophylaxe erhalten,
• Vegan ernährte Kinder, die keine ausreichenden Kalzium-, Vitamin D- und Fettzusätze bekommen,
• Kinder, die sich selten im Freien und in der Sonne aufhalten.

Um den empfohlenen Bedarf von Vitamin D zu decken, müsste man mindestens drei bis vier Fischmahlzeiten pro Woche zu sich nehmen, bestehend aus fettem Seefisch (z.B. Lachs, Hering, Makrele), in dem relativ viel Vitamin D enthalten ist. Auch ein tägliches Sonnenbad wäre hilfreich, um die Versorgung mit diesem wichtigen Vitamin zu verbessern. Die Menge des dabei in der Haut synthetisierten Vitamins hängt von der Jahres- und Tageszeit, der geografischen Breite, der Witterung, der unbedeckten Hautfläche sowie der Dicke und der Pigmentierung der Haut ab. Hier liegt das Problem: In den Wintermonaten November bis Februar ist die UV-B-Strahlung in unseren Breiten in der Regel zu schwach, um eine ausreichende Vitamin D-Produktion in der Haut anzuregen.

Eine Anreicherung von Lebensmitteln mit Vitamin D ist in Deutschland für einige Lebensmittel des allgemeinen Verzehrs erlaubt: So dürfen beispielsweise Margarine und Speiseöle angreichert werden.

Im Säuglingsalter reicht die Vitamin D-Versorgung durch die Muttermilch nicht aus. Daher ist zur Deckung des hohen Bedarfs eine zusätzliche tägliche Gabe von Vitamin D-Präparaten bei Säuglingen erforderlich. Die Kosten für die präventive Vitamin D-Supplementierung werden durch die gesetzlichen Krankenkassen nur im ersten Lebensjahr übernommen.

Die Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin, DGKJ empfiehlt:

Nicht nur Babys, wie bisher, sondern alle Kinder und Jugendlichen in Deutschland sollten zusätzliches Vitamin D3 erhalten. Außerdem sollten  Kinder- und Jugendärzte die Eltern darauf hinweisen, wie sinnvoll der Aufenthalt ihrer Kinder unter freiem Himmel ist, und zwar in Bewegung mindestens eine halbe Stunde am Tag, am besten mit unbedecktem Kopf und mit freien Armen und Beinen.

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